Лечение на артроза на колянната става

Артроза на колянната ставае дегенеративно-дистрофично заболяване на хрущялната тъкан, което води до оголване на костните глави и нарушена подвижност в ставата. Заболяването има невъзпалителен характер и бавно прогресира - преходът от началния стадий до инвалидност отнема от няколко години до няколко десетилетия. Остеоартритът на коляното е една от първите 5 причини за увреждане и увреждане в световен мащаб.

Остеоартроза на коляното (гонартроза) засяга повече от 20% от хората над 55 години, но заболяването бързо подмладява - все по-често симптомите му се проявяват на възраст над 25 години.

Навременното лечение на артроза на колянната става ще помогне да се избегнат усложнения и разрушаване на хрущялната тъкан.

Признаци на остеоартрит на колянната става

Износването на ставния хрущял е придружено от характерни признаци, чиято интензивност зависи от стадия на заболяването.Най-често пациентите се оплакват от:

• сутрешна скованост и намалена подвижност на ставата (необходима е загрявка след събуждане);
• болка и дискомфорт в коленете, които се засилват след физическо натоварване (продължително ходене, бягане или стоене) и отшумяват при почивка;
• на 2-ри етап - т. нар. начална болка, която се появява след дълъг престой в една позиция;
• повишена умора, която често се дължи на промени, свързани с възрастта;
• суха груба криза, която редовно се повтаря при огъване и разгъване на коленете;
• оток и други симптоми на възпаление, които се появяват на 2-ри етап на заболяването поради травма на периартикуларните тъкани;
• метеочувствителност, повишени симптоми през студения сезон.

Когато се опитвате да огънете засегнатото от гонартроза коляно до упор, има остра болка и усещане за физическо препятствие. В по-късните етапи, дори при лечение на артроза на колянната става, пациентите имат нарушена походка (стават клатушкащи се, пациентите ходят на схванати крака), деформацията на долните крайници се проявява под формата на буквите "О" или "Х" ".

Коварството на заболяването се крие във факта, че то може да протича в латентна форма в продължение на години, а първите значими симптоми често се появяват едва на втория етап - когато пълното възстановяване на синовиалния хрущял вече не е възможно.
Ето защо е важно да посетите лекар при първите признаци на дискомфорт в коленете - например слаби, сякаш дърпащи болки, които се появяват при недостатъчно производство на синовиална течност. Запомнете: болката в коляното не е нормална, независимо от възрастта. Навременното изследване и лечение на артроза на колянната става от 1-ва степен може напълно да ви предпази от мъчителна болка в ставите в напреднала възраст.

Какво се случва, ако остеоартритът на коляното не се лекува?

При самолечение, неспазване на препоръките на лекаря или липса на лечение, артрозата на колянната става прогресира средно 3-8 пъти по-бързо, отколкото при комплексна терапия. Ако гонартрозата протича агресивно, пациентът може да загуби способността си да се движи нормално дори преди настъпването на пенсионна възраст.

Особено важно е ефективното лечение на артроза на коленете в острия стадий. Може да бъде провокирано от влажно студено време, физически или емоционален стрес, алергии, отравяния, преместване в регион с различен климат - с една дума всяко разтърсване на тялото. Обострянето на артрозата настъпва с разрушаването на голям брой хондроцити. В отговор тялото произвежда ензими, предназначени да обработват и премахват мъртвите клетки. Въпреки това, ако концентрацията им е твърде висока, здравите участъци от хрущяла също страдат - клетъчните мембрани изтъняват, върху синовиалната обвивка на ставата се появяват огнища на ерозия. Този процес, ако не бъде спрян от лечението на артроза на коляното с лекарства, може да продължи няколко седмици, а при хроничен стрес, липса на сън или недостатъчно хранене може да бъде постоянен.

В крайна сметка, без лечение, артрозата на коляното води до пълно намаляване на лумена на ставното пространство поради растежа на остеофити. Празнината, необходима за нормално движение, се затваря и пациентът не може да огъне крака дори с 30-45 °. Трудността е не само изкачването на стълби, но и опитът да станете от дивана или нормалното движение. Това състояние е придружено от болка, от която конвенционалните аналгетици не помагат. В такива случаи има само един вариант за лечение на артрозата на колянната става - хирургически, с пълна подмяна на ставната архитектура с протеза и последваща продължителна рехабилитация. Но и в този случай повечето пациенти не успяват да се върнат към напълно нормален живот.

Лечение на остеоартрит на коляното

В зависимост от стадия на заболяването и състоянието на ставата се използва консервативно или хирургично лечение на артроза на колянната става.

Лечението на артроза на колянната става от 1-ва степен винаги се извършва с консервативни методи - при успешна комбинация от обстоятелства и добра самодисциплина на пациента е възможно да се постигне излекуване на заболяването или стабилна ремисия.

Лечението на артроза на колянната става от 2-ра степен като правило се основава на използването на всички методи на консервативно лечение, но лекарят може да вземе решение за леки хирургични интервенции в ставата, ако заболяването се развива агресивно или с усложнения.

Лечението на остеоартрит на колянната става 3 степен почти винаги включва операция.

Цялостното консервативно лечение на артроза на колянната става включва премахване на болката и възпалението, възстановяване на хрущялната тъкан и увеличаване на обхвата на движение в ставата. За това на пациента се предписва ортопедичен режим на натоварване и почивка, лекарства със системно и локално действие (хормонални и нехормонални противовъзпалителни, аналгетици, хондропротектори и други). Набират популярност и иновативните биологични методи - инжектиране на лекарства за лечение на артроза на колянната става директно в ставната торба. В този случай се използват PRP инжекции (богата на тромбоцити плазма), както и инжекции на стволови клетки, получени от собствената мастна тъкан на пациента. Успоредно с това се свързват спомагателни и рехабилитационни методи - физиотерапия, масаж, мануална терапия, лечебна гимнастика.

Хирургичното лечение на артроза на колянната става се извършва в случаите, когато лекарствата са безсилни.При тази патология лекарят може да предпише следните интервенции:

• Артроскопия на колянна става. Общо наименование за група минимално инвазивни операции, насочени към отстраняване на счупено парче ставна тъкан или остеофит или частично изрязване на ставната мембрана. Тя ви позволява да отложите или изключите протезирането, както и да премахнете дискомфорта в ранните стадии на заболяването. Използва се предимно за лечение на артроза на коляното при пациенти под 60 години.
• Остеотомия. Операция за изрязване на част от костта и коригиране на оста на натоварване на засегнатото коляно, което ви позволява да забавите дегенеративните промени. Обикновено се извършва при лечение на артроза на колянната става от 2-ра степен.
• Ендопротезиране. Частична или пълна подмяна на колянна става с титаниев имплант, която трае 15-20 години. Тази техника е крайна мярка, защото носи определени рискове. Препоръчва се за пациенти над 55 години.

Всички тези операции изискват период на възстановяване и имат редица противопоказания, така че най-добрият вариант е профилактиката (упражняваща терапия, хондропротектори) и лечението на артрозата на коляното в ранните етапи.

В допълнение към основните методи на лечение се използват диетична терапия и други методи за намаляване на телесното тегло. За разтоварване на болната става се използват бинтове и други ортези (бастуни, ортопедични стелки и др. ).

Лечението на артрозата на коляното се предписва от ревматолог или ортопед. На първия прием той палпира ставата, прави двигателни тестове и след това насочва пациента към томография или рентгенография.

Терапевтични упражнения за артроза на коляното

Терапевтичните упражнения за крайниците на долния пояс се считат за най-ефективният метод за намаляване на болката и лечение на артроза на колянната става от 1-ва степен. Първите резултати от терапевтичните упражнения идват след 2-4 седмици непрекъснато обучение. Приемствеността в лечението на артроза на колянната става е един от основните фактори, които влияят върху ефективността на тренировъчната терапия. Пълноценен урок се провежда 1 път на ден всеки ден, също така се препоръчва да се правят поне 3-4 тренировки през деня.

Терапевтичните упражнения за артроза на коляното по време на периоди на ремисия ще помогнат за облекчаване на болката.

Основната задача на физическите упражнения при лечението на артроза на колянната става е укрепването на мускулите на бедрото и долната част на крака, поддържането на еластичността на връзките и сухожилията, както и борбата с мускулната атрофия, която е характерна за артрозата. Това ви позволява да прехвърлите натоварването от ставата към периартикуларните структури - и по този начин да забавите механичната абразия на хрущяла, да намалите възпалението.

Упражненията за лечение на артроза на коляното се изпълняват и за двата крака! Ако има остра болка, сесията трябва да се спре или да се продължи с по-леко темпо.

1. Начална позиция - легнала по гръб. Единият крак е изпънат на пода, другият е повдигнат, огънат на 90 ° (долната част на крака е успоредна на пода). Извършваме движения с подбедрицата нагоре и надолу, доколкото позволява обхватът на движение в ставата.
2. Начална позиция - легнала по гръб. Нека направим упражнението с велосипед.
3. Начална позиция - легнала по корем. Завъртаме краката си на свой ред, опитвайки се да приближим петите възможно най-близо до задните части.
4. Начална позиция – легнало на една страна, ръката е сгъната под главата или изпъната над главата в една линия с тялото. Другата ръка лежи отстрани. Ние се люлеем нагоре с прав крак. Сменяме страните.
5. Начална позиция - легнала по гръб. Издърпваме краката по пода напред с петата (далеч от вас), чорапите гледат „на себе си".
6. Начална позиция - легнала по корем. Правим упражнението "лодка". Ако физическата подготовка не позволява, поставяме дланите си от двете страни на гърдите и връщаме краката си назад на свой ред, изпитвайки напрежение в задната част на бедрото и подбедрицата.
7. Начална позиция - легнала по гръб. Редуваме въртене на стъпалата, опитвайки се да опишем пълния кръг с чорапите.
8. Начална позиция - стои до стената. Клякаме бавно и плавно, без да повдигаме гърба си от стената, за да разпределим натоварването. Когато краката са огънати в коленете на 90 °, започваме плавно движение нагоре.
9. Начална позиция - стоеж. Алтернативно люлеем краката си напред, назад и настрани.

Моля, обърнете внимание: лечебната гимнастика след операция на ставата има своите специфики и варира в зависимост от това колко дни са изминали след операцията. Предписва се от лекар - хирург или рехабилитатор.

Масаж при артроза на коляното

Лечебният масаж при артроза на коляното се извършва и на двата крака. Първоначално обикновено са необходими поне 10-12 сесии с масажист-рехабилитолог или с помощта на хидромасажно оборудване, но прост възстановителен масаж може да се извърши у дома. Тя включва следните видове движения:

• повърхностно поглаждане и разтриване (нагоре и надолу, по посока на часовниковата стрелка и обратно);
• сондиране и разтягане с върховете на пръстите на по-дълбоко разположени тъкани;
• щипане и потупване по кожата.

Масажът при артроза на коляното трябва да се извършва от специалист, който не уврежда болната става

Самомасажът може да се комбинира с лечение на артроза на колянната става с лекарства: няма да е излишно да нанесете затоплящ мехлем или балсам преди или по време на сесията. Можете също да вземете топла вана преди процедурата.

Важно: масажът е противопоказан при пациенти със симптоми на възпаление (остеоартрит или обостряне на артроза). В този случай е необходима терапия в остра фаза.

Диетична терапия за артрит

Стандартният хранителен протокол за лечение на остеоартрит на коляното изисква:

• ограничете храни и ястия, богати на прости въглехидрати (бял хляб, сладкарски изделия, закуски, сладкиши, картофи, захар);
• изключете обработени (готови за консумация) и богати на сол ястия - бързо хранене, полуфабрикати, колбаси;
• избягвайте алкохола, безкофеиновото кафе и тлъстите меса.

Вместо това включете в менюто:

• ястия от покълнали и пълнозърнести зърнени култури;
• мазна риба от северните морета и диетично птиче месо;
• хрущяли (уши, нюшки, крака и други части от селскостопански животни, богати на колаген), аспик и желе;
• плодове и зеленчуци, богати на витамини и антиоксиданти (особено витамини А, В12, С, Е);
• ядки и други източници на омега мастни киселини и ценни минерали.

Диетата за артроза на коляното осигурява балансирана диета, която помага за възстановяване на хрущяла.

Също така се препоръчва лечение на артроза на колянната става с лекарства - витаминно-минерални комплекси (2 курса годишно).

Физиотерапия за лечение на артроза на коляното

Следните физиотерапевтични процедури се използват за ефективно лечение на артроза на коленете и засилване на ефекта от лекарствата:

• магнитотерапия;
• лазерна терапия;
• UHF;
• ултразвукова терапия;
• амплипулс;
• електрофореза (включително лекарствена - с аналгин, новокаин или химотрипсин);
• озокеритни и парафинови апликации;
• термотерапия (криотерапия, индуктотермия);
• фонофореза (по-специално с хидрокортизон);
• балнеотерапия (сяра, сероводородни вани).

Акупунктурата при лечението на артроза на колянната става от 2-ра степен по правило не се използва.

Преди да посетите процедурите, е необходимо да се консултирате с Вашия лекар - много видове физиотерапия са противопоказани в случай на обостряне на заболяването.

Лекарства за лечение на артроза на колянната става

Лечението на артроза на колянната става с лекарства се извършва симптоматично и като се отчита индивидуалната реакция на пациента към избраните лекарства. Лекарствената терапия - инжекции, мехлеми или таблетки за лечение на артроза на коляното - обикновено се предписва на курсове или според нуждите.

За да изберете правилните лекарства за лечение на артроза на колянната става, консултирайте се с лекар, който след изследване ще избере необходимите лекарства.

Има няколко направления в лечението на артроза на колянната става с лекарства: улесняване на живота на пациента, подобряване на храненето на хрущяла, регенериране на хрущялната тъкан и поддържане на нормалната мускулно-скелетна система.

Нестероидни противовъзпалителни средства

За облекчаване на екзацербациите НСПВС в таблетки или капсули се приемат на курсове (около 12 дни) или при необходимост, в зависимост от интензивността на синдрома на болката. Неконтролираният прием на НСПВС в нарушение на инструкциите или препоръките на лекаря е изпълнен с язва на стомаха или червата. Те трябва да се приемат с изключително внимание в комбинация с глюкокортикостероиди и лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. Допълнителни рискови фактори са възраст над 65 години, тютюнопушене, употреба на алкохол по време на курса. В тези случаи лекарите обикновено препоръчват инжектиране на лекарства, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Заедно с НСПВС е желателно да се приемат гастропротектори.

Максимален ефект може да се постигне с комбинация от системни НСПВС (за вътрешно приложение) и външни - под формата на мехлеми, кремове или гелове. Вторият вариант осигурява точков ефект върху засегнатата става и в същото време минимално засяга храносмилането.

Кортикостероиди (стероидни лекарства, използвани за лечение на остеоартрит на коляното)

Хормоналните препарати (ХП) обикновено се използват за т. нар. стероидна блокада на коляното в случаите, когато НСПВС не са достатъчни за облекчаване на болката и възпалението.

Глюкокортикоидните инжекции се считат за последна мярка при лечение на остеоартрит на коляното с лекарства. Те осигуряват облекчение още 20 минути след приема, но могат да доведат до хормонален дисбаланс и увреждане на хрущяла, ако се приемат неправилно. Поради страничните ефекти, много ортопеди предпочитат операция на коляното пред дългосрочната терапия с НА.

Хондропротектори при лечение на артроза на колянната става

Хондропротекторите, базирани на екстракти от вени и хрущяли на едър рогат добитък, морски риби и миди, допринасят за възстановяването на синовиалния хрущял и следователно са незаменими за ефективно лечение на артроза на коляното. Хондропротекторите съдържат голям брой гликозаминогликани - естествени полимери, от които е изградена хрущялната тъкан. Поради това те правят хондроцитите (хрущялните клетки) по-стабилни, насърчават растежа им, обогатяват синовиалната течност.

За разлика от противовъзпалителните лекарства, хондропротекторите практически нямат противопоказания. Те осигуряват кумулативен, продължителен ефект - първите подобрения настъпват след 1-3 месеца от приема, а продължителността на курса е 3-6 месеца.

Кожни дразнители

Външните препарати за лечение на артроза на коляното с локален дразнещ ефект подобряват кръвообращението и храненето на ставата, а също така отвличат вниманието на пациента от болката. За тази цел се използват мехлеми, гелове, кремове и балсами на базата на естествени съставки - пчелна отрова, екстракт от люти чушки.

При наличие на алергична реакция (продължително зачервяване и болезненост на кожата, обрив), по време на бременност и кърмене, както и при наличие на други противопоказания, е по-добре да се избягват затоплящи мехлеми за лечение на артроза на колянната става и се ограничете до топли вани, приложения и външни противовъзпалителни средства.

Протези за синовиална течност

Ако в ставата има твърде малко синовиална течност, плъзгането на ставните повърхности се нарушава. И най-важното, започва гладуването на хрущяла, защото ставната течност, която го подхранва като гъба, обикновено доставя хранителни вещества за растежа и поддържането на хрущялната тъкан. За да се предотврати клетъчното разрушаване и механичната абразия на хрущяла на коляното, лекарят може да предпише инжекции с високомолекулни хиалуронови производни. Инжекциите на лекарството при лечение на артроза на колянната става (вискосуплементация) се правят директно в ставната капсула, което води до бързо облекчение, което продължава от 3 до 12 месеца след завършване на курса. Въпреки това, с въвеждането на протези, рискът от некротични промени или инфекция в ставата остава.

Спазмолитици, аналгетици, мускулни релаксанти

В случаите, когато спазми и мускулно напрежение пречат на пациента да заспи, създават болка по време на движение, лекарят предписва спазмолитици и мускулни релаксанти.

Простите аналгетици не се използват при лечението на артроза на колянната става, тъй като маскират болката, но не облекчават възпалението. Можете да използвате тях или налични НСПВС без лекарско предписание до 10 дни, след което е необходим преглед.

Форма на освобождаване на лекарства за лечение на артроза на колянната става

За удобство на пациентите лекарствата за лечение на артроза на колянната става се произвеждат в различни форми. Има ли разлика между тях и кой да избера?

Препаратите за лечение на артроза на коляното имат няколко форми на освобождаване: сашета, инжекции, мехлеми, таблетки. Изберете това, което ви подхожда най-много.

Капсули, сашета и таблетки за лечение на артроза на коляното

В перорални форми се предлагат нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, хондропротектори и мускулни релаксанти. В този случай те са лесни за дозиране, приемането е възможно без участието на медицински работник, лесно е да се контролира коя част от курса вече е завършена. Когато се приемат перорално, хондропротекторите и НСПВС имат доста висока бионаличност (особено под формата на саше).

Разтвори за инжекции

Под формата на инжекции можете да приемате вече споменатите НСПВС, HA, хондропротектори и мускулни релаксанти, както и протези на синовиалната течност. Този метод за лечение на артроза на колянната става с лекарства показва максимална бионаличност.

Този метод за лечение на артроза на коляното с лекарства е безопасен за храносмилането, но е желателно инжекциите (венозно, мускулно в ставната област или вътреставно) да се извършват от квалифициран медицински персонал. Интрамускулните инжекции в седалището или бедрото могат да се правят независимо.

Продукти за външна употреба

За лечение на артроза на колянната става външно се прилагат локално дразнещи, противовъзпалителни и хондропротективни мехлеми. Предимството на това приложение на лекарства е директният ефект върху засегнатата тъкан. Но кожната бариера пречи на активните вещества – уви, често само 5% от активните съставки достигат до желаните тъканни слоеве.